Hydrorelease／Fascia（ファシア）リリース

1. Hydrorelease／Fascia（ファシア）リリースとは

このほど慢性疼痛治療ガイドラインが改定され、そのなかでおおよそ3ヶ月以上続く痛みは慢性疼痛とすること。疼痛治療薬の処方推奨度。ブロック治療などの治療推奨度などが述べられています。ハイドロリリース（HR）や疼痛カテーテル治療は歴史というか論文が少ない、まだ十分な権威が育っていないため、その他大きな理由で推奨されてはいません。しかし、日常臨床ではHRの認知度は徐々に広がっておりその治療効果も十分に証明されてきています。疼痛に対するカテーテル治療もその治療効果から徐々に認知度が広まると期待しています。
当院での取り組みとして、従来からのHRを引き続き積極的に進めていきます。HR治療過程で簡易カテーテル治療が可能であり適切な症例と判断した場合には相談の上、簡易カテーテル治療を行うことができます。
慢性疼痛に対する簡易カテーテル治療（疼痛血管塞栓治療）は自費治療になります。

なぜHRやカテーテル治療に注目をするのか？

第一に痛みが生じる主原因は神経の興奮であることはほぼ間違いないです。
第二に以前から（少なくとも私が医師免許を取得した2000年にはすでに）言われていましたが痛みが生じている部位には血流が増大していると、さらに2010年頃から同部位に造影検査を行うと役割のわからない毛細血管の塊がほぼ100％の確率で存在することが改めて証明された。そして、ある医師がその増えすぎた異常血管をカテーテル治療によって減らすとやがて同部位の痛みも減少することを論文にしました。（一例でなく多数例で）その後現在まで限られた各大学、医療機関などで同様の治療は自費治療で行われています。そして疼痛改善効果があることも徐々にではありますが証明されてきています。
今現在わかっていることを要約すると、慢性的な痛みが生じている部位では異常な動脈性の血管が増えており、同部位では神経終末の増殖もみられ、神経終末の持続的な興奮が起きている。異常血流をなくすと同部位の痛みは減少する傾向が高いということです。
異常血流をなくす方法はカテーテルを用いた塞栓治療が今のところ直感的にわかりやすいということです。内服薬が開発されることは現状の日本ではあり得なさそうです。
HRはごく簡単に説明すると組織の癒着を緩めることによって神経の異常興奮を鎮静化する、神経伝達興奮物質濃度を薄める、組織そのものの可動性をよくするなどの効果を期待しています。ごく簡易に、短時間で直視的に多範囲・広範囲に行えることが利点と考えます。

今現在行われている慢性疼痛（3ヶ月以上続く、肩こり、五十肩、腰痛、テニス肘、ヘバーデン結節、股関節痛、殿部痛、膝痛、外反母趾などなど、明確なすべてのいたみ）に対するIVR（インターベンショナルラジオロジー：画像下治療）では心臓血管や肝臓血管に対する治療と同じように手首や足の付け根からカテーテルを刺入した上でさらに責任病巣までカテーテルを進め造影剤を注入しながら塞栓物質も注入するという一連の治療が行われます。術者の技術にもよると思いますが準備などを含めて60～90分程度、術後は30～60分程度安静臥床が必要とされます。また治療費は全額自己負担で片側20～30万円程度です。全身麻酔を行って治療することと比べればまだ敷居は低いとは思いますが費用対効果やカテーテル治療に対する恐怖心などで二の足を踏む方が多いのではないでしょうか？そのためHRは知っているが疼痛カテーテル治療とはどういうものか知らない患者さんに正確に情報を伝えることができればと思います。また今後、その治療効果を裏付ける症例や治療成績が増えれば増えるほどにHRやカテーテル治療が慢性疼痛に対する適切な治療として認識され、適切な判断で保険適応されることとなれば今現在行われているあまり効果のない手術、不必要な手術がより適切に区別されてほしいと考えます。不必要で高価な薬（新薬はジェネリック対策のためか年々高額になってきています。）の漫然投与や手術入院医療費の削減を望むことができます。（入院医療費＝手術医療費ではありませんが、入院医療費は全医療費の40％弱を占めます。手術によっては医師が行う手術技術料よりも医療資材の費用が遙かに高額なことも多く、その資材が海外製であることも問題だと私は考えます。）
また慢性疼痛のため十分な労働ができないなどの社会的な損失が早期に改善できれば総合的に考えてとても有用なことではないかと考えます。

HRにしてもカテーテル治療にしても、疼痛が生じた原因や生活習慣が改善しない限りいつかは同様の症状が再発する可能性はあります。再発するまでの期間には人それぞれ個人差があり、症例によっては再発しないことも十分考えられます。（一方再発までの期間がごく短期間の可能性も０ではありません。）

人は必ず年をとりいつかは寿命が尽きることから逃れる術はありません。しかし、その期間をできる限り安寧に過ごしたいと思いませんか？その一つの答えが薬師如来に祈ることであり、もう一つの答えがしっかりした病院にかかることではないかと私は考えます。

1. Hydrorelease／Fascia（ファシア）リリースとは

※ICD-11：国際疾病分類で約30年ぶりに改正（2018）されその中でFasciaという単語が記載されました。

まずはじめに、「筋膜リリース」という言葉は日本整形内科学研究会では筋膜という単語は不適切であるため使用しないこととなりました。
Fascia（ファシア）は筋膜と訳すのは適切ではなく言葉の定義を間違えると後々大きな混乱を招くためです。

現在、医療行為（日本整形内科学研究会）においてはFasciaリリース（ファシアリリース）もしくはハイドロリリース（主に生理食塩水、局所麻酔薬、細胞外液を用いて）として治療を行っています。

2. Fascia（ファシア）って何？

Fascia（ファシア）の厳密な定義は日本のみならず海外でも未だ定まった答えが出ていません。現時点では、線維性結合組織の総称（日本整形内科学研究会における共通認識）としています。

線維性結合組織内には名もなき神経や微小血管、以前であれば何の役にも立っていないとされていた細胞間液なども含まれ、現在では脳を含む各臓器に情報を伝えている可能性があるとされ研究が進んでいます。

4. リリースするとどれぐらいの範囲までカバーできるのか？

1c.c.＝1ml＝1cm×1cm×1cm＝10mm×（10mm）×2＝0.1mm×（100mm）×2
0.1mlの厚さで水が広がれば10cm四方に広がることになります。これはかなりの広範囲です。

5. どこにHR（ハイドロリリース）するべきか？

痛みを感じる周辺にするべきではあるが、頚部の症状が腰にHRすることにより効果があったり、膝と足底がつながっていたり、顎が頭部全体につながっていたり、まだまだ関連が解明できているわけではありません。
当院でも膝の痛みであっても症状によっては腰殿部にHRを行うことがあります。
腰から太ももの痛みであっても慢性化した痛みに対しては膝や足首のある部位にHR（ハイドロリリース）を行なったりもします。
痛みは自由神経終末で活動電位が発生するためと考えられていますが、その自由神経終末は痛みのある局所であったり、離れたところに多く存在する場合もあるからです。

6. リリースで効果がある理由は？

リリースによって局所における神経電位の変化がおきます。
痛みがある部位やトリガーとなる部位においては組織の癒着がおきています。
その癒着は接着剤のようにくっついていることもありますが、電荷の偏りによる結合力（ファンデルワールス力）や水素結合も上記の理由から、関連は推測されます。
その部位に生理食塩水などを与えてあげれば電荷の偏りに変化をもたらすからではないかとも考えられています。

7. 超音波検査（エコー）を使う利点

星状神経節ブロック、頚部神経根ブロック、腕神経叢ブロックなど、以前は術者の経験を頼りに行っていたものがより安全、かつ確実に行えるようになりました。施術中に患者さんと一緒に画像を確認することができます。
今後検査機器の発達に伴いさらに治療効果が飛躍的に向上すると考えられます。

以前であれば超音波機器が大型でありその性能も不十分であったために、HR治療は可視的に十分に行えていませんでしたが経験的に行ってきた歴史はあります。
ここ数年で高性能な超音波検査機器の登場により、経験だけではなく根拠（エビデンス）を示すことによって誠実性のある治療として今後も行っていきたいと思っております。

当院ではHR（ハイドロリリース）を行いながらの投薬治療も、また投薬治療のみでも
患者さんの希望に合わせて治療を行っていきますので
診察の際に要望をお伝えください。

8. 野球肘、野球肩、ランニング障害　でも

野球やランニングなどで骨や筋肉に異常はないが原因不明とされた痛みや運動時痛、年齢だから仕方がないとあきらめている症状にも、HR（ハイドロリリース）の効果が期待できるのではないかと考えています。治療効果の実績もあります。（まだまだ数百例程度と症例数は少ないですが）
さらに 頚部神経根のなかのC4といわれる神経根が刺激されると、交感神経系に関連する症状として頭痛・めまい・耳鳴り眼精疲労などが惹起されると考えられています。つまり、この部位にHR（ハイドロリリース）／Fascia（ファシア）リリースすることにより症状の改善効果が期待されることが経験上確認されてきております。

9. 神経ブロックってこわい？

神経ブロック＝「なにそれこわい」という認識はきっと神経に刺されるから痛いのでは？
でも、基本的に神経ブロックは浸潤、伝達麻酔になることが多いので神経そのものを刺すことはありません。
手技上まれに神経の末端を針先で刺激することは避けられませんが、神経を狙って刺すということはしません。

HR（ハイドロリリース）も注射針を用いて治療を行います。その際には現在の超音波でも見ることのできない細やかな感覚神経線維、自由神経終末を刺激することはあるかもしれませんが、その痛みはひとそれぞれであり何も感じない場合もあれば 激しい痛みを伴うことも否定はできません。しかし多くは痛みはあっても微小だと考えます。

10. マッサージの効果は？

強くマッサージをしたあとにもみ返しが来る、これはFascia（ファシア）の概念や痛みに関する神経伝達機能の考えからすれば推奨はできません。

でもやさしく適当な強さでマッサージする効果、さするなどの癒やしの効果、適切なストレッチや運動指導には十分な効果があると考えます。いずれにせよ「つよもみ」は推奨できません。電気刺激が適切な状態へもっていく行為は推奨されます。

いわゆるツボや鍼の効果は、Fascia（ファシア）との関連性が随所に見て取る部分があります。
最近では「閃めく経絡」という書籍のなかで海外の医師も注目しており、日本整形外科内科学研究会の中でも注目すべき議論が行われています。

このほど改正された国際疾病分類でも記載されているFascia（ファシア）という組織
痛みの原因の解明にFascia（ファシア）という言葉は熱く、さらに研究がなされると考えます。

気をつけないといけないのは、Fascia（ファシア）の治療により何もかもすべてが解決するわけではないということです。
絶対に！100％効果があります！などというのはありえません。

11. Dr's コラム

（１）医学会における概念や治療は日々変化がおきています。

私が学生の頃には体の機能はすべて脳からの指令（ホルモン物質）が元となり情報伝達されているとされていましたが、iPS細胞の発表前後より各器官、臓器それぞれが相互に情報のやりとりを行っていて、そのメッセージ物質の解明に現在全世界的に研究が行われています。
また多くの人が日常生活では不必要と考える体内の脂肪も臓器の一部であり筋肉も臓器であり、現在では細胞と細胞の間にある液体（細胞間質液）、そしてその空間（間質）も人体に存在する最大級の臓器として注目されてきています。
数十年前まで脳細胞でさえその役割がわかっていないときには90％ぐらいは役に立っていない、10％程度しか活動に使われていないとされてきましたが、今ではもちろんそんなことはありません。全世界でその役割の解明研究が行われています。

日本の歴史の教科書で1192鎌倉幕府ではなく1185鎌倉幕府と置き換わっているように、医学会における概念や治療は日々変化がおきています。
従来型の手術治療では改善し切れていない症状はいまだに多くあり、それだけにこだわるのは有益ではありません。もちろん今まで築きあげてきたものをすべて否定するわけではなく、Fasciaの重積という考えが痛み治療を理解する上でとても重要な役割に今後関わってくると考えます。

（２）整形外科とは？

来院される目的のほとんどが「痛みを取ってほしい」であるが、その原因は外傷などによる打撲や骨折などは実は多くはありません。余談ですが、スポーツ少年の中には「病院にいくとスポーツが出来なくなる」などと間違った助言を受け早期に来院せず、いよいよ痛み等我慢ができずに来院された時には手術適応になるレベルまで悪くなっていることさえあります。

原因不明瞭な腰痛や頚部痛、かたこり、五十肩などの肩の急激な痛みや可動域障害、数年にわたる慢性的に続くいたみや数十年に及ぶ長い歴史のある痛み、手術治療を行っても治らない痛み、どこに行っても治らないとされたり年のせいとされたり、自ら年のせいで仕方がないとされる痛み。

従来型のトリガー注射、ブロック注射、内服外用薬の処方で改善することも多いです。しかし、それだけでは改善しない痛みも多いです。

世の中にマッサージや整骨院などなど数多く存在するのは従来から行われている整形外科だけでは治療しきれないからではないでしょうか？

海外に目を向けると痛みに対する治療として
カイロプラクティック、鍼灸、理学療法、オステオパシー、ヨガ、ストレッチング、アロマ、指圧、国名がついたマッサージ、日本同様にさまざまなものがあり国家資格が必要なものもあればないものもあります。

よく目にするプロスポーツの現場、たとえばテニスの国際大会においても、錦織選手などはたびたび試合中にトレーナーを呼び何らかの治療を行っています。
もちろん試合前後にも医師に頼らない治療は多くのスポーツ選手が行っているのではないでしょうか？
その練習風景を映像で見ることは多いですが、オリンピック選手でさえいまだに精神論的な練習や過度なトレーニングを行っているのを見ると、まだまだ体系化できないものがありびっくりすることがあります。
同様なことは医学にあてはまります。

（３）今までできていたことができなくなるのはなぜ？

スポーツを職業としている人たちでさえ突然スランプに、また以前のフォームを忘れてしまう、イップスにおちいる、そのスポーツのトップを走っていてもフォームの改善を目指したり、以前は自然とできていたことができなくなってしまう。
理由としてどこかが痛い、もしくは無意識にかばう動作がもとにもどれなくなってしまう。また筋肉疲労や肉離れなどの筋断裂に伴いFascia（ファシア）の異常も同時に起きていると考えられます。

筋肉の動きを忘れてしまう、筋線維そのものが容積変化により以前の動きができなくなる、筋線維そのものの弾力性が失われるFascia（ファシア）の硬さや柔らかさも変化してしまう、様々なことが考えられます。
こういったことに対する治療のひとつとしてFascia（ファシア）に注目すべきでは。

Fascia（ファシア）そのものは柔らくもあり硬くもある組織であります。
一般的に水分を多く含まれた組織はとても柔らかい一方、乾燥が進むととてもかたい物質に変化します。干物製品をみればわかることです。乾燥ワカメなどはびっくりするぐらい体積が変化して柔軟な物質になります。

外傷性頚部症候群（むちうち、頚椎捻挫）、偏頭痛、線維筋痛症、複合性局所症候群、歯科治療における顎関節症、リウマチなどの自己免疫疾患における不定愁訴、突発性難聴などなど、原因や診断基準、治療方法が不確定な症状においてもFascia（ファシア）の異常、HR（ハイドロリリース）による治療が一つの解決の手口となるのではと考え治療を現在行っています。

（４）人間の回復能力は驚くほどです。

中学高校の生物の授業でヒドラの分裂実験やイモリなどの手足しっぽが再生するのに驚きましたが、植物が再生するのは当たりまえのように感じています。しかしそれも生育環境が整っていないと再生はしません。
人間にもそれに近い能力を備えているのです。またその環境を与えることは大事です。

整形外科には手の外科という細分化された分野がありますが、卒後2、3年目の時に勤務していた病院で、直属の上司はその分野で活躍されていました。その指導の中で切断された指や腕をつなぐ手術を手伝っていたときに、子どもであればあるほど、つなげなくともある方法で指は再生すると、大人であってもある部位までは再生させる方法があると教えていただき、今でもその方法を実践しています。ごく最近まで当たり前の方法と思っていましたが、その方法を知らない医師が意外と多いことにびっくりしました。情報は意外なところで共有されていないものなのだと、一部のものが当たり前と思っていることも、十分な症例数やエビデンスをもって証明されていないと意味がないものだと、また、いまさら恥ずかしくて声高に発表することができなかったりもします。

一般的な感冒はウイルス感染なので抗生剤は意味がありません。しっかり休養をとって、体を温め免疫力を高めることが有用です。（熱から鼻からのどからとかいって市販薬をのむぐらいなら休むことができたら休みたいものですが、、、）
続発する細菌性の肺炎などには抗生剤は有用ですが、使用の判断は難しいです。

12. 当クリニックの治療について